小编注：
根据最新《USMLE Step1 考经可信度分级标准》（Version 1.5）☚点击阅读，这篇考经rating为：5/5星考经。
评分细节：
据考经可信度分级标准 ，考经应该具有出分前考经和出分后考经两部分。本文为出分前考经，出分后考经见《出分又治好了我的Bipolar | USMLE Step1 254 出分后考经（by张科）》←点击阅读
我从大三下学期到大四的一年时间准备step1的考试，中间没有休学，主要通过翘课翘实习等方法抽出时间复习，期末考前会中断一段时间。
其中有一些波折是我没有料到的，在经历“绝望到希望再到接受”的过程后，结束了step1的陪跑。
在进入医学院的时候，我就已经想过出国学习进修的事情，当时还不清楚USMLE的具体情况，知道院里有对外交流和联合培养的机会，至于考U，在当时只是一个备用选项。
因为南大（小编注：南大指南京大学医学院）采用三三制教学，所以我在第一学年没有接触医学课程，数学物理和编程之类的课倒是学了一些（虽然忘了不少）。那段时间比较苦闷，就自己练练英语，医学英语，还练了一些快速阅读的技巧，事实证明这段时间学习的东西对考U帮助很大，让我很快地适应了备考的节奏。
大二课程比较少，空闲的时间比较多，于是就开始在网上找一些资料了解出国行医的事情。一开始搜到了一些比较老的考经，大多数是“出国研究混绿卡再考试”的套路。后来搜到了百歌医学的网站，里面的路标系统（←点击可查看）和大神考经（←点击可查看），真的让我耳目一新！正巧我们院邀请了约翰霍普金斯大学医学院的副院长来讲座，从中了解到了美国医生的培养过程和工作状态，让我对赴美行医产生了向往。
另外，卫计委出台了三年规陪的政策（我备考时候出了三年专培，Damn it），同时又有许多伤医事件爆发，看着那些受害者的图片和网上的暴力言论，我对国内医疗环境产生了深深的绝望与无力感，下定决心：考！
大三上学期， 邹运韬学长（←点击访问他的知乎）邀请李旸大叔（←点击访问他的知乎）来我们学校做讲座，在李旸大叔精(huang)彩(bao)绝(wu)伦(sun)的演讲中，美国医生是一个 Professional, Well-paid, High SES的存在，USMLE是一个只要遵循套路连学渣都能考高分的考试（当时拿杨岩大神（←点击访问他的知乎）举的例子，还好他现在已经match了），并且很适合我们这样的低年级学生去尝试和争取。
当然，段子只是传递信息的载体，大叔这次讲座基本帮我理清了赴美行医的过程、条件以及所需要的成本，给我吃了一颗定心丸。
但因担心影响学校里的学习，并没有立即着手准备。事实证明我耽误了大好时机，这一学期几门课程教的乱七八糟，上课听不进去，翻转课堂也弄得不好，非常浪费时间，最重要的是和临床严重脱节，根本不知道学那些东西有什么用。每天把笔记打在电脑上劳心劳力，结果一无所获。在说过无数遍 F后，我决定下学期全部用来考U，除了期末考绝不中断。
从别人手上买了复习资料和拿到学长分享的资料后，我的第零阶段就正式开始了。
路标系统（←点击可查看）说：从开始准备到考试的平均时间是一年半左右。
我算了一下，如果我花平均时间复习，那么17年8月份就可以考试。
除了路标系统外，我主要参照了高天岱大神（←点击看他的考经）， 李炳玉大神（←点击看他的考经）和吴凌凌大神（←点击看他的考经）的考经，按照他们的方法复习。巧合的是，这学期上药理，病理，病生和局部解剖学，正好是3P的内容，于是我课也不上（上了几次就不去了，浪费时间），准备用考U的东西对付期末考试。
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3P: Pathology, Physiology and Parmacology。加上Microbiology，统称为3P1M。这是传统上认为Step1考试中最关键的学科知识。
详见《赴美行医：故事、观点和指南》一书（←点击可查看）。
先从生理和病理入手：
一开始正确率的确非常低，只有30%左右，不过对答案过程中的思考与辐射还是很让我开心的。这个过程虽然比较缓慢，但慢慢打下了比较好的基础，对我后来的做题起到了很大帮助。
大概过了一个多月，把生理看完刷完了，就开始着手复习病理和强化药理。正好赶上药理期中考试，我决定检测下kaplan药理对学校课程的帮助有多大，于是圈定了要考的章节，每天做anki背anki，从早到晚，吃饭睡前都在背，有一点不会的就重背，学校的教材一页没看。结果，期中考了90分，我一想这成绩还行，说明我的方法没什么问题，更坚定了我全职复习的决心。
病理，是我下功夫最多的一门。我的复习方法是这样的：
其中，做题最磨人信心，看RRP最消耗精力。Robbins如果有超过50%的正确率我就已经想烧高香了，很多题目和知识是pathoma里面没有讲到的。
我一看这样子怎么考step1，就老老实实的用RRP补救。阅读过程中始终折服于goljan老爷子的知识面和清晰思路，但内容实在是太！多！了！我最快速度是1小时6页，但经常看了后面忘记前面，效率不高，后来改成先看页边小蓝字再看正文就好多了。
由于赶时间所以很多细枝末节没看，主要学习其中的机制，思路和各知识之间的关系。看到微生物感染的部分直接跳过（当时没口诀真不晓得怎么分清那些微生物），一些觉得有用的表格就anki或者摘录下来。
这样坚持一学期，把除了皮肤，神经和免疫疾病部分的病理都看完了。
robbins整体正确率不到60。
个人觉得RRP中的血液，病理总论，水电解质平衡这些章节讲的特别棒，简直完爆中文教材（看中文教材的病理总论想撕书，两者大概是SSR和R的区别）。
期末考试前又把High-yield解剖看了一遍，带着平时复习那些货就上了考场，最后药理和病生90，病理84（考点和step1的不
同，郁闷），局解94，当时还有点小得意，心想以后光备考step1就能做两条线的任务。
看到百歌北京暑假班的信息后，就立即报名，踏上了备考重(xue)要(xi)的(kou)一(jue)步。
暑假班期间，发现我学过的内容基本都懂，没有学过的内容则需要用力。很佩服李旸大叔， 刘霜姐（←点击访问她的知乎），付亦男神，张鸿晨老师这几位大佬的讲课水平，他们教授的微生物，血液病，风湿病等部分总让我有一种醍醐灌顶的感觉。尤其是【大叔的梗】总是能被我get并做出延伸，有一种找到同道中人的feel。
每天上课结束后，就把讲义上的笔记摘录到电子笔记上，整理成思维导图；口诀放到anki里（最有用的一步，后来省了很多记忆的时间）。
在百歌的模考中考了80%的成绩，当时觉得自己牛逼啊，复习4个月就这样了那复习一年多肯定250呀，260甚至270都可以拼一下（事实证明这种思想才是真的250，后面细说）。
暑期班结束后，又复习了3个月，把病理和FA Q&A收了个尾，粗粗过了一遍FA。
11月份做了个kaplan Dx，只有61%，主要错在生化，微生物等没详细复习的部分（这里赞一下百歌的微生物口诀：神器呀！保证了Dx题目大多数的正确率！）。当时有点慌，毕竟低空飘过了，询问公邮后得到的回复是：
“......Dx过线即可，BS部分比较弱可以作为第一个qbank复习的学科，第一阶段任务是结合做题把每科Review books看一遍......”。
我没有按照公邮建议的顺序先复习BS，而是决定把3P1M复习完。
解剖部分花的时间比我预想的长，因为题目更加细致，并且有一些与临床操作相关的内容。于是我把high-yield解剖的盆底和四肢部分又看了一遍，并且把四肢的神经肌肉关系做了一张大表格，没事就看看找找关系，遇到难以想象的就看奈特图谱或者Visible body，基本解决了解剖的问题。神经解剖看了high-yield神经解剖和Dr.Najeeb的神经生理部分，感觉前者适合总结与冲刺复习用，后者更适合平时学习（Dr.Najeeb水平极高，讲课基本不看讲义，而且思路清晰语言明了，推荐早期学习）。
行为医学最恶心，qbank里面出现了许多医院管理的内容，根本不知道在讲些什么，也没那么多时间去看这方面资料，就随他去了（最后考试也没考）。伦理部分一直不好，看了kaplan视频和BRS行为医学也不能完全填坑，等到了考前复习再看才有点感觉，说明还是要多看多练多模拟情景。统计学一般，还处于死记硬背阶段。Kaplan视频除了统计部分非常无聊，好像流水账一样叙事，听的时候如坐针毡，等到读BRS的时候才有点顿悟的感觉。个人推荐BRS，统计学可以把两者结合着看。
生化花了一个月时间看书和做题。我主要用kaplan生化和Lippincott生化这两本书，配合我敬爱的杨荣武老师主编的教材。我先看了kaplan生化觉得不够过瘾，就把Lippincott生化和题库拿来看。正好淘到margin note这个阅读app，就用它做笔记和阅读，每次读完一章都能做出一张完整的思维导图回顾，感觉非常爽，而且理解和记忆也比较牢固（有点假象）。接着再把杨老师的那本书对应章节看一遍补充，看完几个章节就把Lippincott生化题库对应部分做掉并总结，学习了一些罕见病（考试碰到了，知道怎么鉴别，还是有用的），最重要的是有了一些基本的练习，脑子里有生化的基本思维方式。然后花十天左右做qbank和对答案，正确率90%以上（伪高分）。
胚胎学比较繁琐，high-yield胚胎学根本满足不了学习的需求，毕竟这种动态过程不是几页纸就能说清楚的，所以我主要依靠YouTube上的教学视频，review book更像是总结，这个过程花了大约两周。
第一阶段中间有学校的期末考试，是影像学，诊断学，外科总论和心理学，除了心理学比较蛋疼外，其他都可以在step1中找到答案，尤其是诊断学，里面讲的病都是step1的，所以我只复习了体检方法就去考了。一个小时考完交卷成绩还不错，再次证明考U可以帮助学校课程。
影像学和诊断学与step1的关系是相辅相成的：
等把所有题都做完了，正确率79%觉得还行，就做了sim1试试水。第一次做全长模考没经验，从下午2点做到晚上9点多，精疲力尽，最后正确率74%，比我想的要低，其中BS最差，3P也没有达到我的预期，微生物较差；器官系统方面，泌尿生殖系统只有60左右，于是我不得不怀疑自己之前做的那些都是伪高分，咨询公邮后说：
“......遗忘是正常的，达标后可以往下一阶段走，要好好看FA......”。
我总结了下sim1的错题，有一些是因为没有好好看FA，漏过了知识点，还有一些是自己的思路出了问题，因为以前做题有是靠感觉，看一眼就知道会不会，知道该选什么。但那个时候，多数题目都是点对点的提问，绕的弯较少，sim1稍微加点难度我就露馅了。
于是这一阶段，每天重做4个block的错题或者mark题目，把每一题答案解析，对应FA章节。能想到的辐射与uptodate相关内容都查阅了遍，觉得有意思的题目就截图放anki上，底下写上自己对于这个病例的诊断思路，理解和解题思路（就是怎么蒙）。
觉得这个过程帮助我提升了思考能力，开始真正把每个题目当做一个临床病例而非医学院的考试去看待。
重点强化泌尿生殖系统和行为医学，把泌尿系统的公式重新推理一遍，牢记于心，把100 case那本书过了一遍（看的很粗糙，没留什么印象）。这个过程中发现了以前伪高分的一些科目，比如生化和胚胎学，但再次复习后就没问题了。然后挑了个良辰吉日模考了sim2，正确率85%，感觉还是不错的，便开始准备报名的事情了。
不得不说百歌做的报名视频（←点击观看）非常实用，按照步骤来很快解决了。
这期间很感谢邹运韬学长给我的指导和帮助，帮我少走许多弯路，早日摆脱报名这烦人的事。经过一些波折后，总算把材料寄了出去（在校生只要183表就行），同时开了UW。
6月14号收到ECFMG邮件说通过了，心里的石头算是放下了。
大四下学期内外妇儿，期末考试大约持续三周，也就是说我即将有一个月时间不能好好复习step1，大战在即军心不能乱，因此我决定先把UW刷掉大部分，等考完试再刷完，二刷。
考虑到考试状态非常重要，所以我每天早上8点到12点做4个block，让自己在大清早就可以进入做题的状态，下午和晚上对答案，看FA。
这段时间正确率不是特别稳定，有超过90的，也有60出头的。除了个别难题外，就是行为医学的题目特别容易错，但由于复习时间紧张，所以很多只看了UW答案解析和FA就没有深究，埋下了隐患。
期末考试那一个月，用贺银成死记硬背，发现自己的思路基本被打乱了，看到UW的题目经常犯懵，很简单的题目被做错甚至改错，本来这是一个警告，但我看正确率稳定在80左右就没放在心上，询问公邮说：
“......正确率波动很正常，好好看FA和UW的答案解析就好，做完UW可以做NBME模考一下......”。
等期末考试摸鱼结束后又有学年论文答辩，又耗费了一个星期没能每天做题，等到大约7月20以后才把UW刷完第一遍，然后就买了NBME15,17,18,19准备模考，开始了我的Bipolar病程。
附上NBME成绩：依次是 15,17,18,19
我的NBME模考并不理想。
7月25日下午做了NBME15的模考，2点到7点左右。做题时就感觉有些不对劲，好几道题的答案们我都觉得有选的理由......出现这种情况一般是药丸的节奏，结果只有590（246）。其中，行为医学、统计学、内分泌和生殖系统都在底线或者底线以下；好的科目则可以只错一题甚至没错，这是一个明显的偏科。当时把我吓坏了，还有一个月不到考试这样子是去送死？赶紧发公邮询问意见，回复说：
“......成绩还行，250没问题......”
还和万姝岑姐姐（←点击访问她的知乎）联系了一下，结果得知好多人模考不理想都延期了......
但学校放假不见得能找到人签字，而且延期三个月我就要同时准备step1和大五的期末考试，所以我决定咬牙继续。
在线上与曾雨豪和温俊凯同学讨论了NBME15的错题，发现自己之前的理解比较浅薄，而且在一些本来知道但遗忘的知识上栽了跟头，尤其是内分泌和生殖系统的生理，尽犯些低级错误。
我一边安慰自己一边想着把UW错题做掉应该没事了，于是在做了2天UW相关部分的错题后，7月28号做了NBME17，结果570（242）。看到成绩的时候真有一种天塌下来的感觉，私念二十天应该是救不回来了，既然如此那也要用一种壮烈的姿态倒在战场上。
于是就仔细分析了近半年来的复习状态，真让我发现了一些端倪：
在总结这几个因素后，我就开始有针对性的复习：
那周看了生殖，内分泌，皮肤，病理总论，行为医学和精神病，FA的微生物，复习了神经解剖，并且重新开始听Goljan音频让自己始终处于思考状态。
总结了“中等焦虑”这个词作为做题状态的标准：
每道题每个字都读过，能够推理出题人的思路，选择的理由够充分，排出理由够充分（现在看和李骜飞的ROE一样的←点击看“李骜飞的ROE”），情绪上保持一定警戒，又不会因为过度紧张而打乱思考（说白了感觉答案对就大胆选）。
重读Goljan让我有种醍醐灌顶的感觉，以前被自己跳过的句子现在看来鞭辟入里，解决了很多知识盲点与思维误区，Pathoma也显示出了不说废话，总结性强的优势，很快就把病理部分的坑填上了，同时把有用又难记的图表放在一个专门的电子笔记里方便查阅。这样每天接受知识的轮番轰炸后，于8月7号模考了NBME18，最后610（250），只有行为医学和皮肤跪了，让我稍微放松了一些，也说明这套复习方法行之有效，可以持续使用。
离考试还有十天，为了减少适应环境的成本，我在10号就来到了北京，开始最后一周的冲刺。
在北京的一周非常感谢 万姝岑姐姐的照顾，邀请我到北医和他们一起自习，吃饭的时候可以一起讨论，还承包了这段时间的饭卡，让我更安心的复习。曾雨豪同学经常抛出各种问题检测我的学习程度，然后还真打中了不少盲点，最后考试居然还都考到了，也是非常有缘分了。
来到北京后先吃了一片思诺思看看效果，结论是身体休息的很好，大脑损伤严重。吃完思诺思那天早上正好做NBME19，成绩570（242），其中犯了许多低级错误，比如把大脑前动脉和中动脉支配区域搞错，肾癌肺转移看成肺癌......做题时候总是跳过关键词句，粗心大意严重。
于是决定考前那晚绝对不吃药！并且安慰自己水平在250，被嗑药给耽误了（Rationalization）。
复习依然遵循那个套路，每天强化复习知识盲点，并且把100 case的案例都写在anki上背，回顾了UW，NBME的错题和解析，把口诀翻出来再看一遍。13号做了UW sim，总共8个block做的我欲仙欲死，每个block中间吃一块士力架补充能量，最后269/260，看样子还行，应该能有250了。
16号做了官方120，正确率92%，题目比较简单，不过模考界面和考试界面一模一样，模考的tutor部分可以先好好看看，考试时候直接跳过就省下15分钟休息时间，并且要把Tutor里面的正常心音好好听一遍，考试时候以这个为参照就行。
考前一天在北医自习，日常讨论知识点和打脑洞，好多问题我已经思考不动了，也回答不上来，不知道是pseudodementia还是真的不会，反正非常慌张。临走前曾雨豪和万姐姐给我加油鼓劲，安慰我考完就好，再不济240也是比较好的分数，让我平静了不少。
回到住的地方开始背各个表格，听心音题，折腾到11点多才上床睡觉，翻来覆去直到2点才睡着，心里想“反正已经这样了，明天拼一把就好。”
考试那天早上6点半就起来了，精神却异常的好，思路异常清晰，大概是交感神经太兴奋了吧，看了几个问题都会，觉得状态不错。吃过饭提前十几分钟到了考场，在那里背表格。
8点左右来了个阿姨问我是不是考step1的，然后进去放包，翻兜，按指纹，核对信息，8点一刻样子开始考试。那天除了我还有2个人考别的东西，来的比我晚，走的比我早......除此之外考试非常安静。
考试时候坐在一个小隔间里面，反而让我觉得异常平静，注意力很集中。每次进出的检查总共会花掉2-3分钟样子（一进一出加起来），建议算好休息时间，可以在休息室多看会儿复习资料。
第一个block真是简单的要喊出来了，心想这题怎么这么弱智，当然我很快压住了这个想法，老老实实抱着中等焦虑的心态读题思考，考完留了10分钟检查，正好用完时间，然后出去上个厕所吃个士力架......
第二个block还是简单，有一些题目和考点没见过要靠蒙，然后留10分钟检查，出去吃块士力架看会书接着考，如此往复......
说实话，整体上除了一些病史长检查多的题目，其他题目都不算难。但有些点考的很偏，FA没有，可能在Goljan的某个旮沓里才能看到，或者FA的知识点换个角度和问法，出题人非常贱。遇到一道妇科题和儿科题，但期末考试东西还没忘就答上了。行为医学有点多，平均每个block有2-3题，最多一个4题......我想完了，这题目没有硬骨头都是BS的香蕉皮......
我心里，已经做好了240的准备，并且感觉题目分配并不像大叔说的那样很根据难度调整，应该是一开始就出好的，否则每次做完一个block就不会问我需不需要休息，而是应该留点时间让他配题目（要是AI真那么厉害我给AI跪下）。
考试中有一道题考完就知道自己错了，而且是不该犯的低级错误，有些沮丧。除此之外考试过程风平浪静，内心毫无波动（可能是Suppression了）。
考完试平静的完成签退手续，开始听歌，心想终于可以学习心心念的嘻哈了。打开微信看到好多小伙伴给我发加油鼓劲的信息，心里那个感动啊，真心觉得这次不管考的怎么样有这些伙伴也是很值的。先把考试抛到脑后吧，去和北医的小伙伴们玩耍去了。
Step1考试比我想像的要复杂，虽然这次题目总体简单，但行为医学可能会跪，根据大叔的说法考试感觉简单的人，最后大多不够好。所以我也就把预期降到250以下了，以防承受不住打击。有一些个人经验我想分享下：
a) 最好提前定下目标分数，每一个checkpoint的达成时间与目标正确率，这样复习的时候就知道如何安排时间和每个科目的投入，毕竟战线越长不确定因素越多，早日达标早日解脱；
b) 认真遵循路标系统，虽然不敢说按照路标做一定能够有高分，但只要每个checkpoint都达标的话问题不大，至少240是有的（根据我NBME模考得来的Rationalization）。百歌推荐的复习资料还是很实用的，但真想考高分一定不能局限在那些材料中，要积极查阅最新的进展，uptodate和最新文献都是很好的选择，真正考试会尽量避开high-yield考点或者使用low-yield的考法，总之会想办法避开FA的东西（我考了很多总论的内容，并且问法很不FA）
c) 学校的临床课程也有一定用处，尤其是影像学和诊断学，其中的看图能力和体检手法在考试中一定会涉及，FA会一句话带过影像特征或者体检手法的名称，考试就会详细描述每一步怎么做以及病人表现，这就需要平日操作多留心，阅读时候弄清楚每个体征的原因与意义，才能做到无懈可击；
d) Step1越来越CK了，遇到好几题问我下一步该怎么做，可惜我真不晓得对不对，后来查了些资料发现临床指南都能找到，所以平时不仅要学习基础知识，还要多上uptodate看临床指南；
e) 中后期的复习过程中，有人带一起和单兵作战是截然不同的概念。不要完全闭门造车，否则要折在信息缺失这一块上了。所以，考试中后期，能抱团就抱团，不要盲目自信（这就是我说的250的思想）；
f) 考前冲刺一定要把作息和状态调整好，保证考试时候处于最佳的生理与精神状态，有些人是交感兴奋有些人是副交感兴奋，所以还要根据自身情况制定平时的兴奋度；
g) FA与Goljan赛高。虽然考试会避开FA考点，但FA都不熟就不要去考试，Goljan的知识点能囊括很多step1的考点，非常好的补充，觉得读多少遍都不为过。此外，UW题库的解析和后面的文献最好认真看，考试就碰到里面的内容，goljan和FA都没有讲的在文献中有讲，可见考察知识量的广度。
说了这么多还是希望能够把自己的缺点和踩过的坑讲出来，帮助大家避开误区，考取理想的成绩。
1.书籍：
2.题库：
3.Check points：
考经，不是循证科学范畴的single case report，而是一种个人传记文学（属于anecdote类型，在循证水平上属于最低的）。
百歌医学通过《USMLE Step1 考经可信度分级标准》（Version 1.5）☚点击阅读，为大家提供了可信度大于3.0分的考经，即作为第三方来确认考经"是否为真人真事真成绩单而写成的真考经”，而非别有用心的组织或个人杜撰拼凑的虚假考经。但考经本身的个人传记文学属性是无法通过《USMLE Step1 考经可信度分级标准》而改变成为single case report这种最基础的scientific evidence的。
所以，在同学们阅读时，请注意考经这种个人传记文学“在全面性和准确度方面存在的先天误差，在可重复性和普适性方面存在的局限性”。故，考经作为一种鼓舞斗志的文学作品是合格的，考经作为指导USMLE考试的学习复习是有潜在危险性的。
请所有真正复习准备USMLE考试的同学，严格遵循路标系统（来源于cohort study和case control），按部就班完成“做题 + 精讲 + 按时高标准通过checkpoint”的循环，这是正确的guideline。
PS：《正确阅读考经（beta版）》是2018年1月12日新出现的配合于《USMLE Step1 考经可信度分级标准》，进一步指导大家正确精细准备USMLE最初版，今后会逐渐更新为正式版。
by 百歌医学
2018年1月12日
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