考试时间：Feb. 28, 2013；地点：LA

成绩报告时间：Apr. 24, 2013

准备时间：2个月

准备材料：

FA 4th edition: practice twice; review 3 times;

UW: review briefly once;

准备过程：

九月份一边准备毕业考试，一边准备各种出国的事情。在赵明师兄“kaplan上与不上，就是cs过与不过的差别”的撺掇下，报了9月底的kaplan 5天班。毕业考试最后一门考完当天下午飞抵LA。第二天边倒时差边去上课。好处有以下几点：1.对考试有了大体的了解；2.知道接下来应该怎样准备；3.查体基本搞定；4.通过模考对自己水平心里有底。在BUG的大力帮助下，在毕业考试和美国实习之间挤进了这次5天班，还享受了大大的优惠，先赞一个。如果钱不是问题的话，建议在开始准备之前上一个5天班。如果由于各种原因上不了，建议在考试前参加一个kaplan的模考。跟真实考试还是很像的，而且有详细的反馈。特别是对没有美国临床实习经验的同学，特别推荐。

5天班过后就马不停蹄地开始了美国的临床实习。cs暂时搁置。到了2013年才真正开始准备。先用几天把fa的case过了一遍，然后开始skype上找人练。第一个月是在呼吸科转，当时正遇到流感流行，加上attending特别认真负责，早上7点就得到医院，晚上7，8点回。虽然回来累的什么都不想干了，但还是尽力练几个case。每天大约2个小时。周末没事的话，每天能准备7，8个小时。第二个月就比较闲，朝九晚五，每天准备的时间也能达到3，4个小时。但最后两周感觉没有什么好准备的了，主要在巩固以前的知识，没有什么进一步提高。所以个人感觉cs准备时间在4-6周比较合适。当然也根据每个人不同的情况而异。

在准备的时候特别幸运的是遇到那个他——余劼（他本人的那个jie我电脑打不出来，我就替他挑了个我觉得最好看的）。他刚好也在美国实习，跟我差不多一个时间考试，所以我平时基本就跟他练。可是他平时应酬太多，周末又到处沾花惹草，他不在的时候我也在skype上找各种不同国家的人练。套路都差不多，基本就是一个病人，一个医生，10分钟，略过查体。然后5分钟review一下case，看看有什么没问到的，10分钟pn。然后再讨论一下应该问什么，怎么问，查体查什么， 应该注意些什么，有什么话说的不得体等等。经过讨论，基本每个case都吃透了。练习是一方面，多分析，多总结也很重要。什么cc该问什么问题，病人出现特殊情况该怎么处理，脑子black out了，不知道dd了如何搪塞，什么时候怎么show empathy等等。然后形成自己问诊，查体，closure的模版，每次练习都用类似的东西，最后考试的时候就变成条件反射了。Kaplan不太教模板，我的模板都是吸取BUG组里前人的经验，再融合自己的体会而形成的。如果要缩短准备时间的话，我觉得BUG应该在自己的CS培训上好好把自己的那套模板总结出来教给大家。

提前5天到LA倒时差。正好余颉比我早2天考，就住在一起。每天练几个case，调整状态。按照前人的经验，就住在Hacienda酒店。一是离考场很近，二是考生较多。考生每到下午4点，都会守在门口盼望着⋯⋯盼望着⋯⋯盼望着那十二勇士的归来。亲，你懂得，不能多说，说多了被ECFMG跨省。真正考试的时候case有很多似曾相识感，因为问诊套路都形成了，到时候该怎么问还怎么问，但提前跟考过的人交流一下考试的感受和遇到的问题，心里能有点底，还是很有帮助的。

考试当天：

由于时差还没完全倒过来，一觉睡到天亮，各种甜点，巧克力，香蕉等高热量食品一顿胡吃海塞就赶赴考场了。最近一段时间由于提高了cs的难度，好多人都把考试延期了，前几天每天只有7，8个人考试。我这天有12个人，一半亚洲面孔，有一个象韩国大叔，一个象日本家庭主妇，一个象东南亚那边的，一个很象abc，他们一直就都没说过话，所以也不确定到底是什么来头，其中有一个象是韩国姐姐，过了8点才到，而且好像完全听不懂考试管理员的instruction的样子。一个超级高富帅，后来聊天了解到是挪威人，小时候移民加拿大，加拿大医学院毕业，在挪威有数年家庭医生工作经验，最重要的是，帅的一塌糊涂。两个加勒比医学院毕业的美国人，后来一起去喝酒了解的。一个黑姐姐。一个跟我一起到的，在我后面，是从迪拜来的，特别紧张，整个考试过程中我都得一直安慰她。

虽然在美国病人也看了不少，但对真正考试还是心里没底，所以第一个case还是有点紧张。但进去聊了几句就发现，跟平时看病人，准备的case差不多，心里也就踏实了。所有case都能提前1，2分钟出来，pn的时间也充裕，一般都有时间review一下，补充一下体检部分（我体检部分是最后写，因为最不重要，而且体检主要是sp打分）。case基本都是fa上的，有一个比较weird psych case，有两个有口音，其中一个特别重的东欧口音，而且特别talkative，好多我都没听懂，但人比较nice，遇到这样的病人，我就多问一些close question，不让她说太多。有一个很冷淡，心情很不好，你跟他说话也爱答不理的，遇到这样的就多show一些empathy，多让他发泄心中的郁闷之情，好好配合把戏演好。challenging question真是五花八门，问什么的都有，有些是提前准备不到的，但可以先用一些无关痛痒的比较general的话搪塞一下，同时思考怎么回答，然后再针对问题给出比较specific的回答。时间还是比较紧的，基本没有思考的时间，反正就按照平时练习的套路，基本靠潜意识，劈头盖脸的一通问，大部分都是阴性的。我觉得我做的比较好的就是没什么小错误，什么洗手，drape，closure，council，summary都没有漏的，主要得益于平时练习的时候比较注意。

那个迟到的姐姐真是无敌了，每次都被拽出来，pn到时间了也接着打，而且好像是听不懂管理员的话似的，完全无视任何人的存在。考试间期就跟其他人聊天，这样时间过的快，自己也不会胡思乱想。那个挪威的高富帅就一直在炫耀挪威的社保体系多么完善，转诊一个病人都用直升机接送。迪拜来的阿姨就一直抱怨美国汽油太贵，说迪拜汽油比水都便宜。两个美国人就讨论各种我也听不懂的地名。几个亚洲人就在自己位置上坐着，显得很紧张。

考试完了觉得自己应该能过，就跟两个美国学生去海边玩。从考试地点就能望见大海。LA真是一个好地方啊。以后一起去喝酒，讨论起考试遇到的case，说有一个psych，我当时就蒙了，我怎么没遇见psych case？一下又有点担心。这时耳边响起余劼的谆谆教诲：准备成这样还不过，那以后tmd再怎么准备也不会过了，老子就回家种地。心里坦然很多。CS是一个主观性很强的考试，有时候自己感觉能过，也不一定会过，而且不过也不知道是怎么不过的。在等成绩的一个半月里，余劼的音容笑貌总是浮现在我的脑海，陪我度过一个个漫漫长夜。

成绩分析：

SEP：反正就这样了，跟native speaker肯定没法比。建议就是能说英文就说英文，平时练习即使跟中国人练也说英文，虽然比较别扭，但也没有别的办法。我做的不好的地方是，有时病人没说完或刚说完我就接着问下一个问题，或者有时说的太快，病人没听清，让我再问一遍。建议稍微慢一点，把问题说清楚。

ICE：做的自认为比较好的：洗手的时候想想查体要查什么，平时练习时也会自己琢磨查体要查什么，加上kaplan的指导，查体还是查的比较快和细致的（比如，black out的病人神经全套加心脏全套时间也够用，甲状腺要查tendon reflex等）。查体很focus，与心肺无关的连心脏听诊也没有做。pn平时没太在意，基本就是用bulletin格式，也不怎么改，主要练打字速度。由于ck基础还凑合，所以dd和workup也写的比较细（比如怀疑polymyalgia rheumatica查个ESR, biopsy之类的）。各种问到的阴性症状都写在hpi里，copy paste在dd的evidence里。dd（Differential diangosis, 鉴别诊断，不是小弟弟的意思——屌丝小编按）的话，有一个case完全不知道是什么，但有个大体的方向。一个psych完全没有诊断出来，这也是考完后我唯一担心的地方，但从成绩上看，misdiagnose一个case应该也不会fail整个考试。关于缩写的问题，由于我在实习的时候几乎天天写病例，平时用的缩写我考试的时候就用，并没有去刻意地查哪些能用哪些不能，但据说usmle是有个缩写表的，考试的时候会在左手边（我考试的时候没注意）。dd尽量不用缩写。除非很常见，象CHF，而且要保证拼写正确。

CIS：就是多show empathy。所以平时练习的时候多准备几套show empathy的模版。别总是i am sorry, i will try my best，多换点花样。看见stained fingernail, necklace就赞美几句，gown, dressing拆开再给人家绑回去，多问几句any other concern, any question。closure或challenging question多辐射一下疾病相关知识，美国病人很喜欢，说的不对也没关系。大方，自信，微笑。

小建议：

1.考前最好找考过考试的人指点，能给你很多很有用的意见和鼓励。这里特别感谢赵明师兄，窜改一下赵明师兄的话，“与赵明师兄练与不练，就是cs过与不过的差别”，实在是受益无穷。还有陈力航和高山也在考前给予了极大的支持和帮助。

2.最好有几天的live practice，特别是考前。平时skype足已。

3.fa的minicase很重要，要熟，full case要烂熟。

4.多练习，多思考。

感谢余劼陪我练习，感谢赵明，陈力航和高山的帮助，感谢所有bug兄弟姐妹的支持。祝大家在match的路上都勇往直前～

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