登陆LA到考完CS一共13天，在13天里，完成时差转换，生活适应，注册，学期准备够折腾的，还要在此间隙中抽出时间准备CS。实际上真正拿起书，我看了2个晚上加1个上午，主要是把mini case的难的拼写全过一次，大case的PN（自己写的PN，不是FA）整理70%，考前磨刀，熟悉PN写法，个别诊断、检查的单词拼写。大概就是这些了。脑子里熟悉一下流程。

考场坐落在离机场2站轻轨，离我家大概1个小时轻轨的地方，今早5点多就起了，然后等天亮了就出发。轻轨里都是墨西哥人和黑人，要是天不亮，都不敢坐。大概7点45左右到了考场。工作人员态度不错，英文也纯正，注册后在一个准备室里听规则，身上只准带普通听诊器，1张信用卡和若干现金，然后可以将口香糖、食物等放在准备室自己的桌子上，手表不能带，其他纸和笔由考场提供，共12张草稿纸，每次写完病例时连同病例收走。

环顾了考场，发现60%是AMG，35%是印度考生，剩下就是我和一个亚洲脸孔的。anyway,我信心做得不比AMG差，连这些还没毕业的医学生都不如，我以后怎么混下去啊？信心归信心，在第一个SP时，手还是凉的，还好第一个SP比较友善，以后就不紧张了。15分钟后问诊结束，然后写病例10分钟，还好两个部分我都剩大概1分钟左右吧。一鼓作气问了5个SP，然后是半小时的lunch break，三文治和汽水，我不算挑剔，囫囵吞枣就下去了，还泡了2杯茶，立顿的，挺香挺浓，还能杀杀口腔异味。一番舒畅盥漱后，稍休息一下，下一轮就开始了。下一轮是连续问4个SP，然后15min break，这时候比较累了，因为都是站着问病史，高度紧张，腰有点酸了。最后还有3个SP，一鼓作气全搞定~OH，Yeah~

考试内容具体记不清了，不过都是FA上的case，而且一些比较难的case都没有碰到，比如dementia，abuse，psychiatric diseases，phone call，abd. pain都没遇到。反倒是呼吸症状、胃肠症状考得最多，其他我也记不太清了，总之看过FA，都会觉得很眼熟的。在问诊内容上，我觉得还是跟step1的基础很相关，99分对我准备cs来说作用还是非常大的，虽然cs只要pass就可，不过扎实的基础，可以缩短不少准备时间，问诊时也觉得游刃有余，不在内容上卡壳。还是奉劝没考的同志，Step1基础非常重要，磨刀不误砍柴工。

时间控制方面，我是严格按照平时跟其他组员练习的程序进行，过渡句变成用过渡词，基本不用整句话。能在8分钟问完。这里只的问完，是基本问完FA Checklist的那种。丢三落四的问，8分中不算什么水平。问诊时间比平常练习的时间短，可能因为自己处在竞技状态，发挥较好，不过更大程度上是SP很熟悉要说什么，而且很简短地说出来，这决定了时间不会太长。SP们都是训练有素，所以只要问得恰当，一般很快就有答案了。注意用一些开放句子，SP一口气说好几个点，这样时间就短了。另外在general history方面，比如PMH，如果病人不说有，我就不再重复列举细项了，也节省一点时间。然后就是查体，就更简单了，一般都是心肺腹，偶尔查查头颈，神经不查全，一般只查反射和感觉（可能也与我遇到比较少神经科的病有关，可能有点沾边的是晕厥的case），大概就2分钟完事，而且除非病人装疼，一般没有其他体征。一般查完或者到一半，5min remaining的声音就响了，然后就closure，无非是总结、考虑诊断、简述方案，然后问问concern，有challenging Qs的基本会在这时候问你，都用FA的原则全搞定，就是“现在还不太清楚哦，搞清楚就满足你”。然后微笑，握手say bye，自信满满走出SP room。一般还剩下2分钟吧，我只有1个case是响铃时刚结束。为什么我说比AMG也不差呢，因为我基本都问完后，出门发现基本是中位，不是最早的那个，也不是最晚的那个。不是我想提早出来，而是SP自己都说No,thanks时我再出来的。

然后是写病历，据以前的练习，写得比较细，时间会超10分钟，所以我问诊省下的时间实际上是为写病历准备的，还是熟练格式后，基本不落项，而且又清楚又有条理又比较完整。我用的是bullet式写法，忽略语法。查体写得最统一了，基本没有体征，完全照搬正常查体。DD和workup就看发挥了，基本都写满5个，有些还加行，不知道算不算分。

SP在LA的人种比较多元化，但这批还是主要以白人和西班牙裔为主，说话都比较清楚，1个黑人，有些黑人口音罢了。之前我担心语言有问题，实际上，首先听90%知道在说什么，10%是不懂的药名或者一些地道的说法，不过没关系，declare一下就明白了。有2个病人讲得快，我理直气壮地说“excuse me, could you mind slowing down a little bit?”，然后就听懂了。有人用土话描述，我就反问“Do you mean ***”，然后就明白了。有时候他们也会有1两句没听懂我说的土话，不过我用自信的笑容和坚定的眼神，再加上“well, I mean, ***”，搞定！虽然经常用错词，比如想说what time就说成how time，不过经SP皱皱眉，我就能“well, actually i mean, ***”，过关。时态不分，Mrs，Mr不分，he/she不分的时候，还没来得及修正，SP就等不及地将答案告诉我了，我也顺利成章问下去了。其实交流是最重要，不过练习时，还是能减少就减少，太多的错误被SP皱两次眉，你就可能紧张得忘词了。

一些以前我们想知道的细节，比如女性SP是带胸罩的，而且胸部都比较大，所以一般我会让他们lift her breast up。所有人都穿内裤，查肚子时要将一张单子铺在脚上，因为病号服是连衣裙，如果查肚子不盖单子，人家的内裤就会露出来了，不好~切记哦。SP比较友善，有一个还在我问any Q for me时候提供了一个我遗漏的重要病史，所以any Q非常重要，是magic word。

education没有想象中的多，基本病人都戒烟了，不喝酒，健康饮食，安全性行为。天啊，我的CAO~（cigarette, alcohol, obesity, CAO for sexual behavior）。偶尔碰到骨质疏松，说说激素替代疗法。更多的是解释一下病因和病情。不过每次离开之前，我都问清楚any Q，只到SP说NO，thank you时再走，应该还算另SP满意吧。

镇定自若不是先天的，回想起第一次做SD（standard doctor）时，涨红了脸憋着说不出来，不光是我，好几个组员都是如此，不管年资多高。小组面对面的练还是很重要的，skype练还是缺少现场感，比如你不能用坚定的眼神和无敌的微笑战胜SP，让他自己招供。有时候表情手势动作，都能传达很多信息，在交流技巧这项目中能拿不少分。显然这是skype练习不能达到的。所以，还在国内的同仁，不要怕没有语境，现在的我第一次出国，才到美国13天，也没正经接诊过外国人，技巧完完全全国内练出来的。其实只要训练方法得当，完全没问题。怎么练？BUG CS组组员都知道。

总之，这次CS@LA的感觉是“病简单，SP友善，时间略有余”，同志们，这是好地方，速来！

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