今天开始了在Cleveland clinic observation的第一天。之前的晚上想作一些功课，看网上有没有在Cleveland Clinic做observation的攻略，为今天做好准备，可惜没有找到。所以在这里就不厌其烦地将今天见闻细节记录下来，以供后来同仁们借鉴参考。

今天参加orientation的人大概有30个，大家都是来自世界各地的IMG。Cleveland Clinic有一个很好的International Medication Education office，提供三个IMG visiting program。我大概了解了一下三个Program的区别：

• International Preceptorship Program: 是给主治级别以上的医生专门来学习某个技术用的，只在固定Department做固定的事情
• International Physician Observer Program：是给主治以下一直到医学生级别用的，有一个固定的接收Department，但需要申请人有单位工作证明或在读证明。Orientation里面有不少人是参加这个Program
• Global Clinical Observer Program：是专门为有ECFMG认证，要申请Residency的IMG设计的，都在内科轮转，所以基本只适合申请内科的人去。每个月只找1人，据他们的coordinator说竞争是比较激烈的。但是话说回来，我观察到的不少IMG都可以申请上面那个International physician observer program，唯一的区别是International Physician Observer program可以去内科以外的其他科，1个月只轮转1个科；而Global Clinical Observer Program只轮转内科，1个月轮转4个内科亚科。

说来十分碰巧的是，在Orientation的时候竟然碰见了2011年暑假精讲的老同学兰楠，她是来这边GI跟一个导师做3个月，见习和临床科研都一起做的那种。还碰见一位从人民医院来的大夫。而其他大部分的IMG都来自南美国家。我感觉Cleveland Clinic的Observation是比较开放的，鼓励各位放胆申请。

再给大家啰嗦一下Global Clinical Observer Program的Structure：轮转4周，每周轮转一个亚科，我被安排的亚科是Pulmonary Consult；Infectious disease general; GI general; CV general。轮转规定我可以跟着Team Round病人、可以参加conference，但是不能有直接病人接触，也不能写Note和不需要Report。一开始我觉得这个observership会不会什么都做不了比较无聊，但这一天的经历让我感觉还是很多东西能做的，下面跟大家详细说说经历：

Orientation之后都过12点了，coordinator把我领到我第一个要轮转的科：Pulmonary Consult Service。Attending不在，由Fellow先带我。Fellow是一个很爽快的印度哥们，一上来就很明确的问：“你什么时候申请？你USMLE多少分？你是想要推荐信吧？”。果然是IMG，知根知底啊！先说轮转的事情，再说八卦吧。我和印度fellow一起先过了一下今天的病人的chart，（22个！）然后我们一起去Round病人。有肺肿物的、有COPD exacerbation、有妇产科会诊atelectasis（妇产科嘛~你懂得）、有Diffuse alveolar hemorrhage、有Pulmonary HTN、有Pulmonary fibrosis的。每看完一个病人之后，我们会一起交流一下case，我问几个问题。3点半时去见了Attending，听fellow汇报完之后就一起去看病人。Attending基本都同意fellow的观点，把fellow的诊疗方案又更权威性地说了一遍。Round病人的过程中少不了聊聊天，也顺便提几个好问题。我认为的好问题一般是跟鉴别诊断相关的，这样让Attending和fellow可以游刃有余地回答。Round完病人后继都6点半了，attending回家了，我跟着fellow去买饭，一起吃晚饭。

接下来就有八卦听了~这个印度fellow也在Cleveland Clinic做resident，他说Cleveland Clinic有一个传统，宁愿要super star IMG，也不要below average AMG，这里的IMG rate是美国好医院里面属于相当高的。他问我想申请Cleveland clinic吗，我说“当然想啊！”，接下来问他要什么条件。他说USMLE score要250+，他是253，他觉得很重要。我再问USCE少是弱项吗？他说你有PhD做抵消就不算弱。我再问H1做fellow是不是比较难找啊？他说没有的事（他自己是H1）。我再问申请绿卡怎么办？他说他也在申请，可以申EB1A（即杰出研究者），他是通过做clinical research，有paper就行。我想这个交流对我启发很大，跟我从老一辈CMG得到的信息是很不相同的。在我眼里，这位fellow是一个年轻优秀的IMG，非常热心教学，也很真诚爽快地回答各种问题。IMG不分国籍，抛开固有偏见和束缚，我相信将来的新一代CMG可以做得同样优秀。

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