各位：
在几日前，有一则消息流传于人人网上，声称：“2014年美国将取消接受IMG的申请”。这则消息引起了比较大的震动！
百歌医学收到了非常多同学的询问，初步的辟谣已经在人人上以状态方式发出了“经过初步证实，“2014年美国residency不招IMG”是一则假消息，请各位不要焦虑！请各位密切关注十一期间百歌医学登出的《近期美国residency match政策调整的跟踪报道》...”。我们同时联络了在Kaplan的友人，他们立刻给出了回答如下：
“...The statement that by 2014 IMGs will no longer be accepted into the US is simply not true...This rumor might start from misunderstanding of recent change of NRMP policy, which will take effect for the match of 2013, not 2014...”
谣言可能起源于对2013年"All-in policy"政策的误读。循着这个思路，我们进一步深度分析究竟“All-in Policy”对IMG有多大的影响？现在把研究的结果公布如下：
National Resident Matching Program (NRMP) 宣布一则政策改变，内容原文如下：
“At its May 2011 meeting, the National Resident Matching Program (NRMP) Board of Directors adopted a new policy, effective for the 2013 Main Residency Match, to standardize the rules of participation for all registered applicants by requiring participating programs to place all of their core residency positions in the Main Residency Match or another national matching program. ”
内容大意为从2013年的Match起（2012年9月1日开始），全部参加NRMP Match的Program需要把所有的住院医职位都用来Match（All-in policy)。言下之意是2013年后绝大多数项目都会取消pre-match. 这则政策引起IMG的关注和讨论，大家都关心对CMG的影响究竟多大？下面我们来一起深度分析：
Match是美国招收住院医的一个非常特别的过程。
这个结果需要在3月份才能出来。所谓Pre-match，就是在进入前面那个NRMP的Match之前，Program与IMG达成了一个Match之前的协议，签订工作合同，Program就会把这个职位从Match的pool里面移去，而该IMG也不参加NRMP Match了，称作Pre-Match。
Pre-match来源于2001年“9.11”事件之后，因为害怕恐怖主义，所以全世界人去美国办理签证的时间大大延长。而美国的IMG又以印度巴基斯坦为核心，属于容易被签证官画入“疑似高危”范围之内的人。这导致很多IMG不能如期在7月1日开始住院医工作，从而提出了Pre-match的概念，原本目的是为了IMG办理签证留出更多的时间。
Pre-match只针对IMG有效，AMG是没有Pre-match的，他们全部参加正规的NRMP Match。之后，pre-match逐渐成为一些竞争力不太强的program和竞争比较少的科目（如Internal medicine，Family medicine，Pathology，Psychiatry，Pediatry）吸引优秀IMG的手段，而IMG也普遍认为pre-match能够提前确保住院医职位，不失为是“落袋为安”的好方法。以2008年为例，总共3935位第一年resident是pre-match方式进入美国residency的，占Residency职位的1/7。
由于近年签证政策放松，IMG基本都能按时获得签证，pre-match原本的作用已经不在了。而且NRMP担心pre-match破坏了Match的游戏规则，故取消pre-match提上了NRMP日程。然而在IMG的讨论中，大家普遍担心这个政策是让IMG直接和AMG竞争，提高Match难度，软性降低IMG比例的政策。是不是真的如此呢？我们用数据分析一下。
首先我们看看“All-in Policy”政策调整影响的范围。根据NRMP统计
可见，pre-match集中在地理位置欠佳（自然条件不好或者拥挤的大城市）的地方，再考虑program和resident position的绝对数量，其实主要集中在东部的New York、New Jersey，Rhode Island和Pennsylvania。所以第一个结论是："All-in Policy"，首先影响以美国东部为Match意向的IMG。
再看科目，主要集中在竞争不太激烈的科目，而竞争激烈的科目，如外科、妇产科、麻醉科、眼科、放射科、皮肤科等几乎全部走Match，极少存在pre-match的情况（不排除个案）。所以，第二个结论是："All-in Policy"，主要影响以Pathology, Psychiatry, Family medicine, Internal Medicine, Pediatrics为主攻方向的IMG。CMG主要从事方向是Internal medicine和Pathology，由此可见，"All-in Policy"可能会给CMG造成影响。但我们要再深入分析影响究竟有多大？
提起Match成功率，大家都有一种“一年不如一年”的感觉，我们还是看数据吧：
根据NRMP统计，2011年Non-US citizen IMGs（需要J1或H1签证的IMG，有绿卡的不算）和US citizen IMGs (有绿卡的）Match率分别是40.9%和50.0%，这一年IMG Match率结束了近5年来Match率连续下降的趋势，有一定的回升（主要原因是Postion的数量较2010年增加621个，而申请人只增加了46个）。大家心里是不是有一个疑问：“既然IMG Match率就在40%左右，取消pre-match又会对Match有影响，那么2013年以后Match率会大幅下降吗？”。
这其实是对Match率的一个误判，原因是NRMP统计的Match率是参加Match的数据，但是有相当一部分的IMG已经通过pre-match获得职位，这些人以及这些住院医职位是没有被纳入统计里面的。如果再加上近4000个pre-match的住院医，实际IMG的Match率应该在50%左右。
了解了这个误区之后，其实"All-in Policy"只是把原来留着Prematch的名额全部进入Match。好比和尚和粥，原来有一个大碗粥是大伙吃的（Match)，还有一小碗另给IMG吃（Pre-match), 现在变为把小碗粥放回大碗里面，所有人一起吃，而粥的量是一样的。
大家可能还会问，把IMG放到AMG的pool里面一起竞争，原本属于IMG的“粥”会不会被本地和尚（美国医学毕业生，AMG）抢去呢？
百歌医学认为来自AMG的这种竞争有限。以2011年为例，当年AMG数量是16559名，供Match的职位数量是23421，即本身还剩余近7000个职位供其他人竞争，AMG本身都吃不完这些“粥”（通常都是好的program），哪有功夫去抢IMG的粥呢？（pre-match的program通常都是AMG看不上的）。所以即使2013年把Prematch的program再完全纳入到Match pool里面，来自AMG的竞争不大。那竞争来自哪里呢？IMG本身！然而，竞争激烈程度只与IMG的数量和program数量有关，与是否有prematch无关。"All-in Policy"实行之后，可能有稍微不同：即心理素质好，信息渠道通畅的IMG可能会在排ranking list时更有技巧，更容易胜出。因此，“All-in Policy”并不会额外增加Match的竞争。而且，百歌医学分析，“All-in Policy”不但不会额外增加竞争，反而会增加面试机会。
原因是如果大家都去Match了，比较差的program肯定都会排在大多数人的ranking list的后面，原本需要靠pre-match吸引住院医的program可能会面临人才流失，原本面试100人就能给出10个pre-match完成招人任务，而现在需要增加面试人数，才能保证招满住院医（住院医项目都是国家给钱，program都希望招满人）。因此，“All-in Policy”会使IMG收到面试的几率反而会上升！而面试数量和Match成功率成正比（根据NRMP统计，点击下载数据源：http://www.nrmp.org/data/chartingoutcomes2011.pdf），以Internal Medicine为例：要获得50%的Match率，需要5-6个面试；有9个面试，可以有70%的Match率，有14个面试，Match率达90%。
再以Pathology为例，要获得50%的Match率，需要5-6个面试；有10个面试，可以有70%的Match率，有18个面试，Match率达90%。
我们估计，“All-in Policy”实行之后，面试会增加，IMG之间的竞争已经前移到“你的申请是否能够获得面试”。毕业年限长和USMLE成绩低的IMG可能首先被挡在面试之外，而毕业年限小于5年，USMLE成绩在250分以上的IMG就更容易脱颖而出了。
中国的年轻医学生们如何把握这个机会呢？最能自己掌握的因素就是考一个很好的USMLE成绩。其他Package的成分如推荐信、PS等固然重要，但过不了筛选，再好的推荐信和PS都没有用。因此，要把“All-in Policy”的影响降低最低，甚至化不利为有利的有力方法是尽可能提高USMLE分数。
结论：“All-in Policy”不会大幅降低IMG的Match率（NRMP统计数据），不会增加额外的Match的竞争激烈度，推测面试数目可能会增加。面试越多，Match几率越大。决定面试数目的重要，而且最可控的因素是USMLE成绩。要将“All-in Policy”的影响降到最低，甚至化不利为有利的有力方法是尽可能提高USMLE分数。
写在最后：就像发表的初步辟谣的状态上，我们每个人应该对美国这个国家以及其社会制度有更深刻的认识。这是一个社团、公民群体力量非常强大的国家，政府仅仅是其中的一个一起较量的角色而已。“朝令夕改”的事情是非常难以发生的，并且对既往实施了很多年的政策的调整也是非常困难的，政策和习俗有巨大的惯性（如英制单位仍然大行其道、枪支无法禁绝）。诸位请用一个崭新的思想去理解美国，或者说要认清美国和中国之间制度差异的核心，就不会被这类谣言所蒙蔽和担惊受怕了。
李嘉华（知乎首页https://www.zhihu.com/people/lijiahua）
百歌医学版权所有，盗版必究！如需转载请与我们联络baige.contact@bug-online.org
扫一扫在手机上阅读本文章
